خصائص العلاج بالموجات الصادمة المركّزة (ESWT)
يُعد العلاج بالموجات الصادمة خارج الجسم (ESWT) طريقة غير جراحية وتُستخدم على نطاق واسع في علاج الأمراض العضلية الهيكلية المختلفة، وكذلك في المسالك البولية. هناك 3 آليات لتوليد الموجات الصادمة: كهروهيدروليكية، كهرومغناطيسية، وكهروإجهادية.
في الأجهزة
الكهروهيدروليكية، تتولد الموجات الصادمة من خلال تفريغ كهربائي في وسط سائل نتيجة للجهد العالي المطبق على أطراف الأقطاب الكهربائية. ويتم تركيز هذه الموجة الصادمة بمساعدة عاكس. [1]
يعتمد مبدأ عمل أجهزة الموجات الصادمة
الكهرومغناطيسية على إحداث مجال مغناطيسي، ويتم تركيز الموجة الصادمة باستخدام عدسات صوتية.
أما في أجهزة ESWT
الكهروإجهادية، فيتم وضع عدد كبير من البلورات الكهروإجهادية داخل كرة، ويتم توفير تفريغ كهربائي سريع. ومع انكماش البلورات وتمددها، يتولد ضغط في الماء، وتنتج موجة صادمة. ويتم تحديد التركيز من خلال ترتيب البلورات في أشكال هندسية مختلفة داخل الكرة.
الشكل 1. آليات أجهزة ESWT المختلفة المستخدمة في توليد الضغط والموجات الصادمة [2]
مقارنة بين أجهزة ESWT
خصائص شكل الموجة
تنتج الأجهزة الكهروهيدروليكية موجات صادمة بأوقات صعود أقصر من الأجهزة الكهروإجهادية والكهرومغناطيسية. تم قياس زمن صعود الأجهزة الكهروهيدروليكية بحوالي 35 نانوثانية، بينما يبلغ زمن صعود جهاز Modus Focused ESWT 31 نانوثانية. وهذا يسمح بنقل الطاقة بشكل أسرع إلى المنطقة المستهدفة وتقليل تشوه الإشارة أثناء وصولها إلى الهدف. وفي الأجهزة الكهروإجهادية والكهرومغناطيسية، وبسبب أن زمن الصعود أطول، يُلاحظ وجود المزيد من التذبذبات والتشوهات في الموجات التي تنتجها.
قد يؤدي هذا الوضع إلى وصول الموجة الصادمة إلى منطقة العلاج في وقت متأخر وبفاعلية منخفضة. ولهذه الأسباب، يضمن زمن الصعود القصير في الأجهزة الكهروهيدروليكية علاجًا فعالًا في المنطقة المرغوبة أثناء تطبيق العلاج بالموجات الصادمة. [3]
الشكل 2. مخطط الضغط-الزمن الذي تم الحصول عليه من قياسات الهيدروفون لجهاز ESWT من نوع كهروهيدروليكي Modus Focused
الشكل 3. مقارنة زمن الصعود لثلاثة أجهزة ESWT مختلفة،
EH (كهروهيدروليكي)، EM (كهرومغناطيسي)، PE (كهروإجهادي)
الشكل 3. مقارنة زمن الصعود لثلاثة أجهزة ESWT مختلفة،
EH (كهروهيدروليكي)، EM (كهرومغناطيسي)، PE (كهروإجهادي)
عمق الاختراق
يتراوح عمق اختراق الموجات الصادمة الكهروإجهادية بشكل عام حتى 5 سم، وهو الجهاز الذي يصل إلى أقل عمق علاج. أما عمق اختراق الموجات الصادمة الكهرومغناطيسية فيبلغ حوالي 6 سم، مما يوفر عمق علاج أكثر فاعلية من الأجهزة الكهروإجهادية [4]. وفي حين أن عمق الاختراق أعلى في أجهزة الموجات الصادمة الكهروهيدروليكية، يمكن أن يصل أقصى عمق اختراق في جهاز Modus Focused ESWT إلى 8.45 سم. وهذا يمثل ميزة لكل من العلاجات السطحية والعميقة.
الشكل 4. توضيح لعمق الاختراق لجهاز Modus Focused ESWT
منطقة العلاج
تمتلك الأجهزة الكهروإجهادية أصغر حجم بؤري، مما قد يجعل من الصعب استهداف المنطقة الصحيحة بدقة. وعلى الرغم من أن الأجهزة من النوع الكهرومغناطيسي تؤثر على منطقة علاج أوسع من الأجهزة من النوع الكهروإجهادي، إلا أنها لا تتمتع بحجم علاج كبير مثل الأجهزة الكهروهيدروليكية. الأجهزة الكهروهيدروليكية هي التي تصل إلى أكبر مساحة في المنطقة البؤرية -6 ديسيبل. إن الطاقة العالية والقدرة على التركيز القوي للتكنولوجيا الكهروهيدروليكية تجعل من الممكن تطبيق العلاج على مناطق أكبر [5]. ونظرًا لأنها تتمتع بحجم بؤري كبير، فقد لوحظ أنها تنقل طاقة أكبر إلى المنطقة المعالجة لكثافة تدفق طاقة معينة (mJ/mm2)، مما يؤدي إلى تقصير مدة العلاج.
الشكل 5: توضيح عرض البؤرة وعمق العلاج لأجهزة ESWT من نوع EH و EM و PE
[1] [3] [6] Gladys L.Y. Cheing, Hua Chang. :Extracorporeal Shock Wave Therapy, Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 2003
[2] Vinzenz Auersperg, Klemens Trieb.: Extracorporeal shock wave therapy: an update, EFORT Open Reviews, 2020
[4] Saxena, A. and Shou, L., 2019. Combined ESWT & RSW Therapy for Achilles Tendinopathy: A Prospective Study. Muscles, Ligaments & Tendons Journal (MLTJ), 9(4).
