ODAKLI ESWT ÖZELLİKLERİ
Ekstrakorporeal Şok Dalga Tedavisi (ESWT) non-invaziv bir yöntemdir ve çeşitli kas-iskelet sistemi hastalıklarının yanı sıra ürolojide de
yaygın olarak kullanılmaktadır. Şok dalgalarını oluşturmak için 3 mekanizma vardır: elektrohidrolik, elektromanyetik ve piezoelektrik.
Elektrohidrolik cihazlarda elektrotun uçlarına uygulanan yüksek gerilim nedeniyle sıvı bir ortam içinde desarj olması sonucu sok dalgaları
olusur. Bu sok dalgası bir reflektör yardımı ile odaklanır. [1]
Elektromanyetik şok dalgası cihazlarının çalışma prensibi bir manyetik alanın indüklenmesine dayanır ve şok dalgası akustik
lensler kullanılarak odaklanır.
Piezoelektrik ESWT cihazlarında ise bir kürenin içine çok sayıda piezo kristali yerleştirilir ve hızlı bir elektrik boşalması sağlanır. Kristaller
büzülüp genleştikçe suda bir basınç oluşur ve bir şok dalgası üretilir. Odaklanma, küre içindeki kristallerin farklı geometrilerde düzenlemesi
ile belirlenir.
Şekil 1. Basınç ve Şok Dalgaları Üretiminde Kullanılan Farklı ESWT Cihaz Mekanizmaları [2]
ESWT CİHAZLARININ KARŞILAŞTIRILMASI
Dalga Formu Özellikleri
Elektrohidrolik cihazlar, piezoelektrik ve elektromanyetik cihazlara göre daha kısa yükselme sürelerine sahip şok dalgaları üretir.
Elektrohidrolik cihazların yükselme süreleri yaklaşık 35 ns olarak ölçülmüşken Modus Focused ESWT cihazının yükselme süresi 31 ns'dir. Bu
da enerjinin hedeflenen bölgeye daha hızlı aktarılmasını ve sinyalin hedefe ulaşırken daha az bozulmasını sağlar. Piezoelektrik ve elektromanyetik cihazlarda yükselme süresi daha uzun olduğu için bu cihazların ürettiği dalgalarda salınımlar ve bozulmalar daha fazla gözlemlenir.
Bu durum, tedavi edilecek bölgeye şok dalgasının daha geç ve etkisini kaybederek ulaşmasına sebep olabilir. Bu nedenlerden dolayı elek-
trohidrolik cihazlarda yükselme süresinin kısa olması şok dalga tedavisi uygulamasında istenilen bölgeye etkili tedavi yapılmasını sağlar.[3]
Şekil 2. Elektrohidrolik Tip Modus Focused ESWT
Cihazının Hidrofon Ölçümleri ile elde edilen Basınç-Zaman Grafiği
Şekil 3. Üç Farklı ESWT Cihazı için Yükselme Zamanı Karşılaştırılması,
EH (Elektohidrolik), EM(Elektromanyhetik), PE(Piezoelektrik)
Penetrasyon Derinliği
Piezoelektrik şok dalgasının penetrasyon derinliği genellikle 5 cm kadardır ve en düşük tedavi derinliğine ulaşan cihazdır. Elektromanyetik
şok dalgalarının penetrasyon derinliği ise 6 cm civarındadır ve piezoelektrik cihazlara göre daha etkili bir tedavi derinliği sağlar [4]. Elektrohidrolik şok dalgası cihazlarında penetrasyon derinliği daha yüksek iken Modus Focused ESWT cihazında maksimum penetrasyon derinliği
8,45 cm'ye kadar çıkmaktadır. Bu durum hem yüzeye yakın hem de derin tedaviler için avantaj yaratmaktadır.
Şekil 4. Modus Focused ESWT Cihazı için Penetrasyon Derinliği Gösterimi
Tedavi Alanı
Piezoelektrik cihazlar en küçük odak hacmine sahiptir ve bu da
doğru bölgeyi tam olarak hedeflemeyi zorlaştırabilir. Elektromanyetik tip cihazlar piezoelektrik tip cihazlara göre daha geniş
bir tedavi bölgesini etkilemesine rağmen elektrohidrolik cihazlar
kadar geniş bir tedav hacmine sahip değildir. -6 dB odak
bölgesinde en yüksek alana ulaşan cihazlar elektrohidrolik cihazlardır. Elektrohidrolik teknolojisinin yüksek enerji ve güçlü odaklama özelliği daha geniş alanlara tedavi uygulanmasını mümkün
kılmaktadır [5]. Geniş odak hacmine sahip olduğu için belirli bir
enerji akış yoğunluğu (mj/mm2) için tedavi edilen alana daha
fazla enerji transferi sağlayarak tedavi süresini kısalttığı gözlemlenmiştir
Şekil 5: EH, EM ve PE ESWT Cihazları için Odak Genişliği ve Tedavi Derinliği Gösterimi
[1] [3] [6] Gladys L.Y. Cheing, Hua Chang. :Extracorporeal Shock Wave Therapy, Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 2003
[2] Vinzenz Auersperg, Klemens Trieb.: Extracorporeal shock wave therapy: an update, EFORT Open Reviews, 2020
[4] Saxena, A. and Shou,
L., 2019. Combined ESWT & RSW Therapy for Achilles Tendinopathy: A Prospective Study. Muscles, Ligaments & Tendons Journal (MLTJ),
9(4).
